Надпупочная грыжа у детей

Грыжа белой линии живота

В структуре разных видов грыж передней брюшной стены, видящихся в своевременной гастроэнтерологии. на долю недостатка белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще появляются у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей видятся очень редко, всего в 0,8 % случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована хорошо прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полосы по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через появившийся недостаток брюшины и внутренних органов — петель кишечника и сальника. При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может быть около 10-12 см. Грыжевые ворота смогут иметь округлую, овальную либо ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Обстоятельства грыжи белой линии живота

Обстоятельством формирования грыжи помогает врожденная или купленная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, возникновением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота. У детей обстоятельством образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Надпупочная грыжа у детей

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, смогут выступать наследственная предрасположенность, ожирение. травмы живота. рубцы по окончании операций. Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также будут обстановке, связанные с резким увеличением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, тяжёлые роды, запоры. асцит ; надсадный кашель при хроническом бронхите. коклюше и других бронхо-легочных болезнях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры. аденоме простаты ; долгий плач и крик у мелких детей.

Стадии формирования грыжи белой линии живота

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.

На начальной стадии через щелевидный недостаток в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальном этапе формируется грыжевой мешок, содержимым которого помогает часть сальника либо участок узкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли узкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа белой линии живота хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает громадных размеров, время от времени процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не ратует за пределы белой линии, носит скрытый темперамент и потом не прогрессирует.

По уровню размещения относительно пупка видятся следующие виды грыжи белой линии живота:

  • надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, видятся значительно чаще (80%)
  • околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%)
  • подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%)

Чаще грыжи белой линии живота бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

Симптомы грыжи белой линии живота

Во многих случаях грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным показателем заболевания, в большинстве случаев, помогает болезненное выбухание вдоль белой линии живота.

Болезненность образования улучшается по окончании еды, при физической нагрузке, других обстановках, связанных с увеличением внутрибрюшного давления. Усилению болей может содействовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы либо временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. По окончании ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль смогут пропадать. Довольно часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

Ущемление происходит при неожиданном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи методом легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Диагностика грыжи белой линии живота

Тщательное физикальное обследование разрешает распознать грыжу белой линии живота без значительных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной либо округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует через переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, потому, что это связано с напряжением белой линии. При вправимой грыже белой линии живота возможно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. Посредством аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. Во многих случаях выполняется герниография — рентеноконтрастное изучение грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. холециститом .

Надпупочная грыжа у детей

Лечение грыжи белой линии живота

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; в любых ситуациях продемонстрировано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, в большинстве случаев, удаляется часть сальника.

Изюминкой хирургии грыж белой линии живота помогает необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов своевременного лечения при грыжах белой линии живота может использоваться пластика местными тканями (натяжная) либо синтетическими протезами (ненатяжная).

Герниопластика с применением местных тканей предполагает ушивание недостатка белой линии живота непрерывными либо кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза методом сшивания его листков в виде дубликатуры. Пластика местными тканями частенько (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи белой линии живота.

Более предпочтительным методом ликвидации недостатка апоневроза есть применение в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от размещения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY (сетка находится над апоневрозом), INLAY (сетка устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости). Возможность рецидива по окончании операции герниопластики с применением сетчатых протезов очень мелка.

В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя большой количество резекции.

Надпупочная грыжа у детей

Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Возможность рецидива грыжи определяется методом герниопластики и образом жизни, которого придерживается больной по окончании операции.

Дабы не допустить образования грыжи белой линии живота рекомендуется тренировать мускулы брюшного пресса, верно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, на протяжении беременности носить особый бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

Грыжа белой линии живота — лечение в Москве

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *